Contingency management je behaviorální technika úspěšně používaná při léčbě návykových nemocí i v dalších indikacích. Princip je jednoduchý: Chování, které je posilováno (odměňováno) se obvykle objevuje častěji. Cílové chování musí být jasně definované (např. negativní test na drogy nebo účast na terapii), musí být monitorované a posilované bezprostředně následující odměnou.
Stručně z historie
Mezi lety 1960 a z 1970 se tato technika začala používat v psychiatrických zařízeních a ve věznicích. Žádoucí chování bylo odměňováno poukázkami, které bylo možné vyměnit za privilegia nebo zboží. Mezi lety 1980 až 1990 se ukázalo, že jde o postup užitečný při léčbě návykových nemocí. Za přelomovou se považuje kontrolovaná studie autorů Silverman et al. (1996). U pacientů v experimentální skupině byla oproti kontrolní skupině signifikantně častější abstinence od kokainu. Nověji Coughlin et al. (2025) popsali ve skupině osob závislých na stimulanciích a léčených za pomoci contingency management s odstupem jednoho roku o 40 % nižší mortalitu. Higgins et al. (2011) uvádějí, že se jedná o jednu z nejúčinnějších modalit při léčbě návykových nemocí, zároveň ale upozorňují, na organizační problémy spojené se jejím širším využíváním v praxi.
Contingency management a organizace Anonymní alkoholici
V organizaci Anonymní alkoholici bývá zvykem dávat speciální mince za střízlivost. Tato praxe vznikla někdy ve 40. letech 20. století. Každá mince označuje milník střízlivosti (např. 24 hodin, jeden měsíc, jeden rok atd.) a slouží jako symbol úspěchu i jako fyzická připomínka závazku zůstat střízlivý. Veřejné předávaní mincí na setkáních, často provázené potleskem, působí jako sociální posilování. Praxe předávání mincí kombinuje sociální, symbolické a emocionální odměny namísto peněžních nebo materiálních. Marlatt a spo1. (2025) uvádějí, že používání symbolických posílení, jako jsou mince a výročí, podporuje motivaci k abstinenci a zvyšuje sebedůvěru.
Zkušenosti autora
Účastníkům doléčovacího klubu, kteří přicházejí z nechráněného prostředí, obvykle dáváme drobné dárky, např. čaje, malé polodrahokamy, papírky s motivačními texty a jiné drobnosti. Náklady na tyto dárky jsou zanedbatelné. Autor také vytvořil diplom „Tisíckrát střízlivé ráno“. Na tento diplom má nárok každý, kdo tisíc dní za sebou abstinuje (viz drnespor.eu/obr/1000RPw.jpg). Pro zajímavost dodáváme, že si tento diplom přišel nechat podepsat jeden mimopražský vysokoškolsky vzdělaný muž středního věku.
Zdroj: MUDr. Karel Nešpor, CSc. (autorské dílo)
Literatura
Coughlin L.N., Tomlinson D.C., Zhang L. et al. Contingency management for stimulant use disorder and association with mortality: A cohort study Am.J.Psychiatry, 2025, 182(11):1016-23
Higgins ST, Silverman K, Heil SH. Contingency Management: Using Motivational Incentives to Improve Drug Abuse Treatment. NIH Publication 2011; No. 11-5363.
Marlatt GA, Donovan DM (Eds.)- Relapse prevention: Maintenance strategies in the treatment of addictive behaviors (2nd ed.). Guilford Press. 2005; 416
Silverman, K, Higgins, ST, Brooner RK et al. Sustained cocaine abstinence in methadone maintenance patients through voucher-based reinforcement therapy. Archives of General Psychiatry.1996, 53(5), 409–415.
Další články z této rubriky
Buďte první kdo přidá komentář